Расстройства пищевого поведения (РПП) – класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. Нарушения пищевого поведения относятся к психологическим (психическим) расстройствам. Это целая группа синдромов с сильно различающимся содержанием: от нервной анорексии, часто приводящей к смерти, до способного самопроизвольно прекратиться переедания.
Выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:
- нервная анорексия;
- атипичная нервная анорексия;
- нервная булимия;
- атипичная нервная булимия;
- психогенное переедание;
- психогенная рвота;
- поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых;
- поедание несъедобного (извращённый аппетит) у взрослых;
- психогенная утрата аппетита;
- неуточнённые расстройства приёма пищи.
К основным расстройствам приёма пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание. Расскажем вкратце об основных видах расстройств приёма пищи.
Нервная анорексия
Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Чаще всего анорексией страдают молодые женщины и девочки. По приблизительным оценкам, хотя бы раз в жизни пострадали от проблем, связанных с анорексией, от 0,9% до 4,3% женщин и от 0,2% до 0,3% мужчин.
В признаки анорексии принято включать:
- Отрицание проблемы
- Постоянное ощущение собственной полноты
- Нарушения способов питания (еда стоя, дробление пищи на маленькие кусочки, приём пищи в одиночестве)
- Нарушения сна
- Панический страх поправиться, приёма пищи, отражения в зеркале
- Депрессивность
- Необоснованный гнев, чувство обиды
- Увлечение темами, связанными с едой: внезапно появившийся интерес к приготовлению пищи, коллекционирование рецептов, просмотр кулинарных книг, увлечение кулинарией и приготовление роскошных трапез для родственников и друзей без своего участия в приёме пищи; интерес к разным диетам
- Изменения в социальной и семейной жизни: нежелание присутствовать на встречах и общих трапезах, прекращение общения с близкими, частые и долгие посещения ванной комнаты или чрезмерные занятия спортом вне дома
- Изменения в поведении: раздражительность и грусть, сменяющие эйфорию; пониженная активность
Социальные страхи подтверждаются невозможностью делиться с окружающими отношением к еде, что вызывает проблемы в ближайшем окружении.
Среди физических нарушений, вызванных анорексией:
- проблемы с менструальным циклом
- сердечная аритмия
- постоянная слабость
- мышечные спазмы
- альгодисменорея
Одним из опасных для здоровья следствий анорексии является самоназначение и чрезмерный приём гормональных препаратов. Как правило, такие случаи не поддаются даже принудительному лечению.
Лечение.
В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. А также повышение социальной активности, уменьшение физической активности, использование графиков еды. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии.
Нервная булимия
Нервная булимия представляет собой расстройство приёма пищи, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит человека к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом слабительных средств.
Для булимии характерны три основных признака:
- Переедание (то есть бесконтрольное потребление пищи в большом количестве)
- Регулярное применение методов, призванных оказывать влияние на массу тела и фигуру, таких как очищение желудочно-кишечного тракта (вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными), строгое соблюдение диеты или голодание, изнуряющие физические упражнения
- Излишняя зависимость самооценки от фигуры и массы тела
Тяга к перееданию может проявляться в виде одной из нескольких форм:
- приступообразное поглощение большого количества пищи (аппетит при этом появляется внезапно)
- постоянное питание (человек ест не переставая)
- ночное питание («синдром ночной еды»)
Приступы переедания сопровождаются чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области.
Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения. Для людей с булимией характерен, как правило, нормальный вес.
Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность
Люди, страдающие булимией, имеют различные нарушения, которые являются обратимыми при комплексном подходе к лечению. Лечение должен контролировать предпочтительно психотерапевт, психиатр и диетолог.
Лечение.
Одна из форм лечения булимии – когнитивно-поведенческая терапия, в ходе которой ставится задача сделать самого пациента ответственным за контроль над своим питанием. Также порой используются и другие психотерапевтические методы, например поведенческая терапия, психодинамическая терапия, семейная психотерапия; психотерапия, основанная на анализе переживаний, и другие.
Окончательная цель для пациента – это принять себя таким, какой есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь. Восстановление физического и психологического здоровья, вероятно, займёт много времени, и результаты будут постепенными. Терпение – важная часть процесса восстановления. Положительное отношение вместе с большим усилием пациента – это другой составной компонент успешного восстановления.
Психогенное переедание
Переедание представляет собой чрезмерное употребление еды, приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Может следовать за утратой близких, родами, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.
Характерной особенностью расстройства является то, что при психогенном (или эмоциональном) переедании человек зачастую не испытывает реального физического голода. Именно поэтому при таком виде переедания чаще всего упор делается на богатую углеводами и/или жирами пищу (сладости, «фаст фуд» и т. п.) с целью заглушить сильные эмоции.
Симптомы, связанные с психогенным перееданием:
- Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи
- Эпизоды обжорства во время выраженного стресса
- Поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени
- Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода
- Еда до отвала
- Еда в состоянии депрессии, грусти или скуки
- Еда в одиночестве, из чувства стыда, связанного с процессом еды
- Еда в одиночестве, из желания скрыть эпизод обжорства
- Чувство отвращения, депрессии или вины после эпизода обжорства
Эпизоды переедания должны быть связаны с тремя или более из следующих критериев:
- Приём пищи до чувства дискомфортного ощущения полноты.
- Приём пищи гораздо быстрее, чем обычно.
- Чувство отвращения к себе, чувство вины или подавленное настроение после приёма пищи.
- Приём большого количества пищи при отсутствии физиологического голода.
- Питание в одиночестве из-за чувства смущения из-за того, как много ешь.
Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что, в свою очередь, приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность) или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»).
Терапия.
Расстройство приёма пищи представляет собой комплексную проблему, сочетающую не только чисто физиологический, но и чисто психологический факторы. Физиологический фактор – это проблемы, связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм, истощение и др. Психологический фактор – это, с одной стороны, тяжёлые эмоциональные переживания больного, а с другой – проблемы с социализацией и контролем поведения.
Поэтому психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами путём обращения как к психологу, так и к врачу-диетологу. В частности, при лечении расстройств приёма пищи эффективны когнитивная психотерапия и психоанализ. Когнитивно-поведенческая психотерапия при расстройствах приёма пищи более эффективна, чем медикаменты или другие методы психотерапии.
При когнитивно-поведенческой терапии проблему психогенного переедания рассматривают как проблему тяжёлого эмоционального состояния, при котором возникает переедание. Детально анализируются обстоятельства, способствующие перееданию, и, наоборот, обстоятельства, помогающие пациенту удерживаться от переедания, потенциальные пути решения проблемы и ресурсы, которые могут помочь решить проблему переедания (увеличение источников удовольствия, активные занятия). В основе когнитивной психотерапии при расстройствах приёма пищи лежит изменение дисфункциональных убеждений пациента о еде, массе тела и себе самом, особенно в отношении образа тела и собственной значимости.